幼儿园不能预防哮喘。

作者: 试管君   点击次数:    发布时间: 2022-04-29 14:19

　　该杂志报道说，"参加日托中心和幼儿园并不能帮助提高儿童对哮喘和过敏的免疫力"。这一结论来自于对4000名从出生到8岁的儿童的研究。虽然发现早期（两岁前）去日托的儿童在四岁前有更多的呼吸道相关症状，但这些症状在四岁后有所下降，而且日托对八岁前的哮喘症状没有保护或有害的影响。

　　这项研究有很多优点，包括其规模、前瞻性设计、相对较长的随访期和大多数参与者保留了几年。该研究确实有一些气道功能的客观测量，但其他结果包括父母对喘息和其他哮喘症状的报告，如呼吸短促。

　　众所周知，哮喘在儿童早期是很难诊断的；症状可能是由感染引起的，而且仅靠哮喘并不能提供明确的诊断。在该研究中，只观察了8岁以下的儿童，目前还不清楚观察到的哮喘症状是否在儿童期和青春期晚期发展为明确的哮喘。

　　这项研究是由Daan Caudri博士和来自伊拉斯谟大学和荷兰其他研究中心的同事进行的。该研究没有得到资助，作者声明他们没有利益冲突。

　　该研究发表在同行评议的《美国呼吸与危重病医学杂志》上。

　　这是一项前瞻性的队列研究。哮喘和螨虫过敏的预防和发病率出生队列研究考察了可能增加或减少儿童患哮喘或过敏症风险的因素。在目前的这部分搜索中，作者调查了日间照料服务（例如在幼儿园）的可能影响。

　　一些研究人员认为，虽然日托增加了感染的风险，但早期接触可能减少哮喘和过敏的长期风险，并影响免疫系统的发展。这一理论被称为 "卫生假说"。

　　研究人员招募了3963名在1996年和1997年出生的儿童。母亲们在怀孕期间填写了调查问卷，然后在孩子3个月、12个月时填写，然后每年填写一次，直到孩子8岁。这些调查包括有关一岁儿童呼吸道症状（如喘息）的问题。从出生后第二年起，还询问了关于呼吸急促和吸入性类固醇处方的问题。还问了关于哥哥姐姐和日托机构的问题（定义为专业的日托机构，他们每周至少与其他儿童接触四个小时）。

　　当这些孩子8岁时，他们中的3518人被要求提供血液样本，以测试对常见过敏原（尘螨、猫、狗、某些花粉和真菌）的过敏性。所有988名母亲为过敏体质的儿童都被邀请进行体检，而随机挑选的566名母亲为非过敏体质的儿童也是如此。这项检查包括检查儿童的气道和肺部功能的测试（称为肺活量测定）和诊断哮喘的测试，即乙酰胆碱激发试验。

　　研究人员将哮喘症状定义为至少有一次口哨声或至少有一次呼吸急促，或有吸入性类固醇的处方（两岁以后），或这些症状的组合。过敏性哮喘被定义为哮喘症状加上对至少一种飞机过敏原的敏感性。家长们报告说在过去一年里有严重的呼吸道感染，其中三个或更多被认为是常见的。

　　

　　这些儿童被分为三组：早期（两岁前）参加日托的儿童，后期（两岁至四岁之间）参加日托的儿童和没有参加日托的儿童。研究人员随后比较了这三组的结果。在他们的分析中，研究人员考虑到了母亲的过敏或哮喘、母亲的年龄、怀孕期间吸烟、父母的教育程度、单亲家庭、胎龄和出生体重、母乳喂养、孩子的性别、在家中接触烟草烟雾、居住类型（城市化）、宠物和有兄弟姐妹。

　　8年后，92%的儿童仍在参与研究，其中1643名儿童有完整的接触信息。在最初注册的儿童中，有三分之一以上（36%或1445名儿童）至少缺少一份问卷。这些孩子的母亲更有可能患有过敏症或哮喘，受教育程度较低，并且更不可能在5岁前参加日托。

　　从49%要求验血的儿童中收集了关于过敏反应的数据，从60%的儿童中收集了关于呼吸道反应的数据。答复率与研究人员用于产生缺失数据估计的统计方法之间没有关系。

　　到8岁时，美国15%的儿童至少有三种哮喘症状中的一种（喘息、呼吸短促或使用吸入式类固醇）。

　　与没有参加日托的儿童相比，2岁前参加日托的儿童在1岁时患喘息的可能性是两倍（优势比[OR]1.89，95%置信区间[CI]1.50-2.39）。然而，在5岁和8岁时，两组之间的喘息没有显著差异。

　　哮喘症状的综合结果（喘息、呼吸短促或吸入性类固醇的处方）在3至8岁时被评估。在早期的日间护理中，参加或不参加日间护理的人与完全不参加日间护理的人在哮喘症状方面没有明显差异，试管婴儿多少钱。

　　使用更严格的哮喘症状定义（&#34；每年频繁喘息四次或更多次&#34；和&#34；过去一年被医生诊断为哮喘症状&#34；）或早期入托（定义为六个月前入托），仍然没有证据表明入托对年龄结果有保护作用八。

　　有兄弟姐妹的儿童比没有兄弟姐妹的儿童更可能患百日咳（OR 2.15，95% CI 1.81-2.56）。然而，这种关联随着年龄的增长而减少，并在8岁时消失了。一个年长的兄弟姐妹的存在并没有减少任何年龄段的喘息、吸入类固醇处方或哮喘症状的风险。

　　

　　与在日托所没有兄弟姐妹的儿童相比，参加日托所并有年长兄弟姐妹的儿童在第一年内发生呼吸道感染的风险是四倍以上，发生喘息的风险是两倍以上。然而，在8岁时，这些组别之间在喘息、吸入类固醇的处方或哮喘症状方面没有差异。

　　研究人员的结论是，他们 "没有发现证据表明日托对8岁时哮喘症状的发展有保护或有害的作用"。他们建议，"出于预防哮喘和过敏的原因，不应提倡早期日托"。

　　这项研究有很多优点，包括其规模、前瞻性设计、相对较长的随访期、随访后保留一部分参与者，以及使用一些呼吸功能的客观指标。

　　本研究中用于诊断哮喘症状的标准是解释结果时应考虑的一个方面，因为幼儿期的哮喘是出了名的难以诊断。夜间咳嗽往往是唯一的症状。作者研究了不同的结果，认为哮喘症状是指至少有一次喘息或至少有一次呼吸急促，或有吸入性类固醇的处方（出生后第二年），或这些症状的组合。喘息或呼吸急促可能是由感染引起的，其本身不是哮喘的证据。

　　虽然作者报告说用更严格的标准进行了敏感性分析，但不清楚有多少比例的儿童让他们获得了更明确的诊断信息。作者指出，在诊断儿童哮喘方面没有 "黄金标准"。然而，当他们使用其他定义时，他们得出了类似的结果。

　　在解释这项研究时需要考虑的其他要点。

　　父母报告了哮喘症状，这可能导致了一些不准确的情况。然而，作者认为，这不太可能使他们的结果出现偏差，因为这些不准确的地方不太可能影响到任何一组儿童（有或没有日托）。这项研究调查了8岁以下儿童的哮喘症状。目前还不清楚哮喘症状是否在儿童晚期和青少年时期发展为明确的哮喘。未来的研究需要澄清这些结果是否也适用于较大的儿童。作者报告说，荷兰日托组的平均儿童人数为10人。不同规模的群体可能有不同的效果。一些儿童没有进行呼吸功能和过敏反应的客观测试，一些儿童缺乏问卷调查。这可能会影响结果。导致哮喘的原因有很多，包括遗传因素、接触宠物和尘螨等过敏原、感染和环境因素，如家庭烟雾和其他刺激物。孩子是否被送到日托所，对孩子以后是否会发展成哮喘病，充其量只能产生有限的影响。