关于体外单胎移植的国际共识

作者: 试管君   点击次数:    发布时间: 2022-01-18 11:02

　　据资料显示，自然妊娠中双胎妊娠的发生率约为10‰～12‰。近30年来，随着促排卵药物和辅助生殖技术的广泛使用，双胎妊娠的发生率急剧上升。资料显示，如果进行双胚胎移植，多胎妊娠率在30%～40%以上，是自然妊娠的20～40倍，其中80%以上为双胎妊娠，少数为三胎以上。许多不孕夫妇追求双胎妊娠，要求医生移植两个胚胎。其实，在妇产科医生眼里，双胎妊娠属于高危妊娠，对母婴健康有相当大的风险，会严重影响试管婴儿的优劣。

　　首先，双胎妊娠给母亲的身体带来了很大的负担。双胎妊娠的并发症发生率（包括早产、难产、晚期流产等）远远高于单胎妊娠，妊娠高血压、胎盘早剥和妊娠糖尿病的风险分别为4倍、3倍和2。 5倍；由于产程过长、子宫收缩乏力、胎位不正等因素，剖宫产和产后出血的风险大大增加，威胁到产妇的生命安全和生活质量。由于产程过长、宫缩乏力、胎位不正等因素，剖宫产和产后出血的风险大大增加，威胁到产妇的生命安全和生活质量。

　　双胎妊娠的早产、宫内发育迟缓、宫内窘迫和出生缺陷的发生率明显高于单胎妊娠。双胎妊娠的晚期流产和早产率比单胎妊娠高得多，这使得双胎妊娠甚至很难获得一个健康的足月婴儿，即使存活下来，早产婴儿的所有器官和系统的发育也可能落后于单胎婴儿。

　　除了生理上的影响，在双胎妊娠中，分娩和抚养早产儿的经济成本远远高于单胎妊娠中的足月儿，这会给普通家庭带来很大的压力。

　　关于试管婴儿治疗的国际共识-单胚胎移植。

　　2002年，欧洲人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）建议，IVF治疗的有效性应以 "把婴儿带回家 "来衡量，而不是以双胎或多胎来衡量。单一胚胎移植（SET）首先被欧洲国家采用。

　　2006年，美国生殖医学会（ASRM）公布了限制胚胎移植数量的规则，鼓励35岁以下首次接受试管婴儿并获得良好胚胎的患者常规使用选择性单胚胎移植（eSET），即选择一个具有良好发育潜力和囊胚的胚胎进行移植，目的是减少多胎妊娠的发生。

　　2008年，英国人类受精和胚胎学协会（HFEA）提出了 "一次一个 "项目，建议常规使用选择性单胚胎移植（eSET）。从那时起，eSET在欧洲、美国和其他国家被广泛使用。

　　2013年，HFEA协会回顾性地分析了2008年至2013年的数据，证实eSET可以显著降低IVF/ICSI和其他IVF技术的多胎妊娠率，避免多种母婴并发症，在不降低每个取卵周期的累积妊娠率的情况下提高活产率。有人提出，通过单次胚胎移植可以将双胎妊娠率降低到10%以下，而不降低累积活产率。

　　

　　同样在2013年，生殖科学家为选择性单胚胎移植的使用制定了具体的指南（NICE指南），建议37岁以下：单胚胎移植；37-39岁：如果获得一个以上的优质胚胎，可进行单胚胎移植；如果没有优质胚胎，可考虑双胚胎移植；40-42岁。考虑双胚胎移植；在第二和第三周期，放宽双胚胎移植的条件但仍不建议移植两个以上的胚胎，并进一步建议选择具有高种植潜力的囊胚和完善稳定的低温保存技术来保证eSET的实现。